синдром верхней полой вены лечение

7f3aa7a5dcc56763172c2e4288dd7255

Синдром верхней полой вены – это симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения кровообращения в системе верхней полой вены и затруднения оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Классическими признаками синдрома верхней полой вены служат: цианоз; одутловатость головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной клетки; расширение подкожных вен; одышка, охриплость голоса, кашель и др. Нередко развиваются общемозговые, глазные, геморрагические проявления. Диагностический алгоритм может включать проведение рентгенографии ОГК, венокаваграфии, КТ и МРТ грудной клетки, УЗДГ, медиастиноскопии, торакоскопии с биопсией. При синдроме может быть предпринята эндоваскулярная баллонная ангиопластика и стентирование, тромбэктомия, резекция ВПВ, обходное шунтирование, паллиативное удаление опухоли с целью декомпрессии средостения.

МКБ-10

2e32087605e3559c9552068577ae695d65f758daa7b0c10f5192206e8ac597ce

Общие сведения

Под синдромом верхней полой вены (СВПВ), или кава-синдромом, понимают вторичное патологическое состояние, осложняющее многие заболевания, связанные с поражением органов средостения. В основе кава-синдрома лежит экстравазальная компрессия или тромбоз верхней полой вены, нарушающие отток венозной крови от головы, плечевого пояса и верхней половины туловища, что может приводить к жизнеугрожающим осложнениям. Синдром верхней полой вены в 3-4 раза чаще развивается у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет. В клинической практике с синдромом верхней полой вены приходится сталкиваться специалистам в области торакальной хирургии и пульмонологии, онкологии, кардиохирургии, флебологии.

2e32087605e3559c9552068577ae695d

Причины СВПВ

Развитию синдрома верхней полой вены могут способствовать следующие патологические процессы: экстравазальная компрессия ВПВ, опухолевая инвазия стенки ВПВ или тромбоз. В 80-90% случаев непосредственными причинами кава-синдрома выступают рак легкого, преимущественно правосторонней локализации (мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома); лимфогранулематоз, лимфомы; метастазы рака молочной железы, рака простаты и рака яичка в средостение; саркома и др.

В остальных случаях к компрессии ВПВ могут приводить доброкачественные опухоли средостения (кисты, тимомы), фиброзный медиастинит, аневризма аорты, констриктивный перикардит, инфекционные поражения: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), загрудинный зоб. Синдром верхней полой вены может быть обусловлен тромбозом ВПВ, развивающимся на фоне длительной катетеризации вены центральным венозным катетером или пребывания в ней электродов электрокардиостимулятора.

Симптомы СВПВ

Клинические проявления синдрома верхней полой вены обусловлены повышением венозного давления в сосудах, кровь от которых в норме оттекает через ВПВ или безымянные вены. На выраженность проявлений влияют скорость развития синдрома верхней полой вены, уровень и степень нарушения кровообращения, адекватность коллатерального венозного оттока. В зависимости от этого клиническое течение синдром верхней полой вены может быть медленно прогрессирующим (при компрессии и инвазии ВПВ) или острым (при тромбозе ВПВ).

Классическая триада, характеризующая синдром верхней полой вены, включает отек, цианоз и расширение поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях и верхней половине туловища. Пациентов может беспокоить одышка в покое, приступы удушья, охриплость голоса, дисфагия, кашель, боли в груди. Указанные симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому больные вынуждены принимать в постели полусидячее положение. В трети случаев отмечается стридор, обусловленный отеком гортани и угрожающий обструкцией дыхательных путей.

Осложнения

Часто при синдроме верхней полой вены развиваются носовые, легочные, пищеводные кровотечения, вызванные венозной гипертензией и разрывом истонченных стенок сосудов.

Нарушение венозного оттока из полости черепа приводит к развитию церебральных симптомов:

В связи с нарушением функции глазодвигательных и слуховых нервов могут развиваться:

Диагностика

65f758daa7b0c10f5192206e8ac597ce

С целью дифференциальной диагностики тромбоза ВПВ и обструкции извне показана УЗДГ сонных и надключичных вен. Осмотр глазного дна офтальмологом позволяет выявить извитость и расширение вен сетчатки, отек перипапиллярной области, застойный диск зрительного нерва. При измерении внутриглазного давления может отмечаться его значительное повышение.

Для определения причин синдрома верхней полой вены и верификации морфологического диагноза может потребоваться проведение бронхоскопии с биопсией и забором мокроты; анализа мокроты на атипичные клетки, цитологического исследования промывных вод из бронхов, биопсии лимфатического узла (прескаленной биопсии), стернальной пункции с исследованием миелограммы. При необходимости может выполняться диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия, медиастинотомия или парастернальная торакотомия для ревизии и биопсии средостения.

Дифференциальную диагностику кава-синдрома проводят с застойной сердечной недостаточностью: при синдроме верхней полой вены отсутствуют периферические отеки, гидроторакс, асцит.

Лечение СВПВ

Симптоматическое лечение синдрома верхней полой вены направлено на повышение функциональных резервов организма. Оно включает назначение низкосолевой диеты, ингаляций кислорода, диуретиков, глюкокортикоидов. После установления причины, вызвавшей развитие синдрома верхней полой вены, переходят патогенетическому лечению.

Так, при синдроме верхней полой вены, обусловленном раком легкого, лимфомой, лимфогранулематозом, метастазами опухолей других локализаций, проводится полихимиотерапия и лучевая терапия. Если развитие синдрома верхней полой вены вызвано тромбозом ВПВ, назначается тромболитическая терапия, проводится тромбэктомия, в некоторых случаях – резекция сегмента верхней полой вены с замещением резецированного участка венозным гомотрансплантатом.

При экстравазальной компрессии ВПВ радикальные вмешательства могут включать расширенное удаление опухоли средостения, удаление медиастинальной лимфомы, торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли средостения, удаление кисты средостения и др. В случае невозможности выполнения радикальной операции прибегают к различным паллиативным хирургическим вмешательствам, направленным на улучшение венозного оттока: удалению опухоли средостения с целью декомпрессии, обходному шунтированию, чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластике и стентированию верхней полой вены.

Прогноз

Отдаленные результаты лечения синдрома верхней полой вены зависят, прежде всего, от основного заболевания и возможностей его радикального лечения. Устранение причин приводит к купированию проявлений кава-синдрома. Острое течение синдрома верхней полой вены может вызвать быструю гибель больного. При синдроме верхней полой вены, обусловленном запущенным онкологическим процессом, прогноз неблагоприятный.

Источник

Синдром верхней полой вены лечение

Лечение синдрома сдавления верхней полой вены у онкологических больных.

Фастаковский В.В., Важенин А.В., Фокин А..А..Челябинский областной онкологический центр, ПНИЛ «Радиационная онкология» ЮУНЦ, Челябинская государственная медицинская академия, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, (г.Челябинск).

Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/ fast _ v 3. htm

Синдром сдавления верхней полой вены (ССВПВ) – тяжелое осложнение злокачественного процесса, обусловленное нарушением тока крови по стволу верхней полой вены (ВПВ). На сегодняшний день приоритет в выборе лечения ССВПВ отдают лучевой терапии (ЛТ). Однако, в настоящее время нет единого взгляда на схему проведения ЛТ, сроки ее начала и очередность получения морфологической верификации диагноза, нет анализа результатов ЛТ в зависимости от степени выраженности ССВПВ. Наиболее распространенными являются традиционный и динамический режимы фракционирования. При анализе результатов лучевой терапии 252 случаев ССВПВ (1976-1999 гг.), проведенного в режиме традиционного фракционирования нами выявлена закономерность: эффективность ЛТ обратно пропорциональна степени тяжести ССВПВ, т.е. зависит от показателя венозного давления в системе ВПВ. Кроме того, существует группа больных – 62 (24,5%) человека, лечение которых расценено как неудовлетворительное из-за отсутствия, либо незначительного положительного эффекта после проведенной ЛТ. У всех больных этой группы был ССВПВ средней и тяжелой степени.

Нами предложена новая тактика лечения больных с выраженным ССВПВ. Первоначально выполняли операцию временного экстракорпорального кава-кавального шунтирования, что позволяло эффективно снизить венозную гипертензию в бассейне верхней полой вены, в короткие сроки улучшить состояние больного. Через 1,5 – 2,0 часа после операции начинали проведение курса ЛТ в режиме динамического фракционирования.

Для оценки эффективности динамического режима фракционирования в сравнении с традиционным мы провели сравнение средней величины СОД, необходимой для полного купирования проявлений ССВПВ.

Степень тяжести ССВПВ

При статистической оценке показателей, полученных у больных с ССВПВ легкой степени мы не выявили статистически достоверного различия в величине средней СОД. Различие является недостоверным также при сравнении показателей, полученных в группе исследования (независимо от степени тяжести ССВПВ) и больных с ССВПВ легкой степени в группе сравнения. Полученный результат свидетельствует о том, что у всех больных группы исследования, в том числе с ССВПВ средней и тяжелой степени, клинические проявления ССВПВ были купированы при СОД, соответствующей показателю у больных с ССВПВ легкой степени основной группы. Кроме того, динамический режим фракционирования позволяет добиться положительного эффекта в более сжатые сроки у больных группы исследования. Полученные результаты делают более предпочтительным выбор динамического режима фракционирования в качестве метода помощи больным с ССВПВ.

По данной методике получили лечение 34 человек с ССВПВ средней тяжести и тяжелым, причем 6 из них лучевая терапия ранее была противопоказана из-за тяжести состояния. Клинические проявления ССВПВ были полностью излечены у всех больных в сроки 4-10 дней от начала лечения.

1. Хирургический и лучевой компоненты в предложенной методике эффективно дополняют друг друга, сочетая положительные стороны каждого из них.

2. Режим динамического фракционирования более предпочтителен в лечении ССВПВ по сравнению с традиционным фракционированием.

Источник

Синдром верхней полой вены: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Верхняя полая вена (ВПВ) относится к большому кругу кровообращения. Она короткая (5-8 см) и широкая (2-2,5 см), располагается в средостении. Собирает отдавшую кислород кровь от головы, шеи, плечевого пояса, рук и несет ее в правое предсердие. На рисунке ВПВ синего цвета.

superior vena cava

Что такое синдром верхней полой вены?

Анатомическая особенность ВПВ в том, что она не имеет клапанов, и мышцы в ее стенке практически отсутствуют.

Этого и не требуется, так как кровь из указанных областей легко оттекает под действием силы тяжести. Но сопротивляться сдавливанию такая вена не может.

Поэтому при появлении дополнительного объема тканей в средостении ее просвет резко уменьшается и нарушается движение крови по ней. Это приводит к развитию тяжелого состояния – синдрома верхней полой вены.

Причины синдрома верхней полой вены

Злокачественные опухоли – причина девяти случаев синдрома ВПВ из десяти.

Рак правого легкого, чаще мелкоклеточный – основная причина этого синдрома, яркая клиника которого развертывается всего за несколько недель.

Неходжкинская лимфома, метастазы в лимфоузлы средостения у больных раком желудка, пищевода, молочной железы, яичка – следующая по частоте причина блокады кровотока по верхней полой вене.

Гораздо реже синдром ВПВ вызывают загрудинный зоб, туберкулез, сифилис, электроды искусственного водителя ритма.

Чем быстрее развивается блокада нижней полой вены и чем ниже расположено препятствие для кровотока, тем драматичнее и тяжелее клиническая картина. В формировании синдрома ВПВ могут участвовать один или несколько механизмов:

Симптомы синдрома верхней полой вены

Развернутый синдром верхней полой вены не оставляет сомнений в диагнозе:

Неотложная помощь при сдавлении верхней полой вены

Состояние больных часто настолько тяжелое, что нет времени на подробное обследование и выяснение морфологии опухоли.

Необходимо быстро улучшить венозный отток по верхней полой вене, устранить дыхательную недостаточность и возможный отек легких, восстановить кровообращение головного мозга.

Проводится терапия, устраняющая самые опасные симптомы, и применяются противоопухолевые средства, эффективные для большинства опухолей.

Как правило, состояние больных быстро улучшается, особенно в случаях мелкоклеточного рака легких, дебютом которого стал синдром ВПВ.

Диагностика синдрома ВПВ

Ликвидировав угрозу жизни, или сразу, если позволяет состояние больного, проводят диагностику. Она включает:

Лечение синдрома ВПВ

Целенаправленная химиотерапия в соответствии с морфологией опухоли позволяет значительно улучшить состояние почти 80% больных с синдромом ВПВ, среди больных раком легкого таких пациентов около 95%, и более чем в 10% исчезают все признаки нарушения оттока по верхней полой вене.

Стентирование верхней полой вены под контролем рентгентелевидения устраняет большинство симптомов блокады верхней полой вены в течение нескольких дней.

По мере прогрессирования опухоли и возобновления окклюзии вены стентирование может быть проведено повторно. Этот метод применяется в последние годы все шире.

Преимущества лечения синдрома ВПВ в Европейском онкологическом госпитале

Больные с синдромом верхней полой вены нуждаются в экстренной помощи анестезиолога-реаниматолога, специализирующегося на работе с онкологическими больными.

В Европейской Клинике работает высококвалифицированный персонал, имеющий большой практический опыт в лечении подобных больных.

Также здесь имеется все необходимое оборудование не только для неотложной помощи, но и быстрого определения причин развившегося синдрома ВПВ, что позволяет в кратчайшие сроки перейти к специфической терапии.

Источник

Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(34) 2011

Вернуться к номеру

Хирургическая коррекция синдрома верхней полой вены

Авторы: Бойко В.В., Краснояружский А.Г., Корж П.И. ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», г. Харьков

Версия для печати

В статье представлены данные об опыте лечения больных с компрессионным синдромом средостения, обусловленным синдромом сдавления верхней полой вены. Выделены типы поражения верхней полой вены. Описаны методики оперативного лечения синдрома верхней полой вены, применяемые на базе ИОНХ АМНУ, включающие в себя обходные шунтирующие операции и радикальные операции, направленные на удаление опухоли с инвазией в верхнюю полую вену с восстановлением ее целостности.

Компрессионный синдром средостения, синдром верхней полой вены, аурикулояремный, аурикулоподключичный шунт.

Введение

Синдром верхней полой вены (СВПВ) — неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены, которое является одним из вариантов компрессионного синдрома средостения.

При опухолях средостения верхняя полая вена и ее притоки поражаются наиболее часто. Клинически заболевание проявляется синдромом верхней полой вены, односторонним или двусторонним синдромом Педжета — Шреттера. Прогрессирующий венозный отек верхней половины туловища и верхних конечностей существенно ухудшает гемодинамику мозга, что чревато его отеком и вклинением. Если также учесть тот факт, что уменьшается приток крови к правым отделам сердца с развитием циркуляторной гипоксии, снижению ОЦК, сердечного выброса, то данный тип опухолевого поражения необходимо отнести к жизнеугрожающим осложнениям. Ранее тактика при данной клинической ситуации заключалась в проведении химиотерапии и лучевой терапии. Накопленный опыт свидетельствует о том, что эти консервативные меры требуют продолжительного времени, опухоли средостения могут быть резистентны к химио- и лучевой терапии. В последнее время мы придерживаемся индивидуальной активной тактики, которая существенно зависит от выявления взаимосвязи между опухолью, верхней полой веной и ее притоками.

Материалы и методы

В наших наблюдениях синдром верхней полой вены наблюдался у 86 пациентов в период с 1992 по 2008 гг. В группу сравнения вошло 80 пациентов с СВПВ за период с 1992 г. по 2003 г., в лечении которых использовались старые методики, в основную группу вошло 26 пациентов, в лечении которых использовались обходные шунтирующие операции. Диагностика СВПВ основывалась на клинической картине, данных компьютерной томографии, рентгенологического исследования, флебографии и манометрии [1].

В табл. 1 представлены данные о примененных методах лечения у больных основной группы и группы сравнения с СВПВ на базе ИОНХ АМНУ.

1

Учитывая анатомо-топографические особенности верхней полой вены и сосудов, впадающих в нее, выделяем следующие уровни поражения (рабочая классификация ГУ «ИОНХ АМНУ») (рис. 1).

1

Результаты и их обсуждение

Принципиальным для лечения больных с синдромом верхней полой вены является обеспечение адекватного сосудистого доступа для введения лекарственных веществ, проведение инфузионной терапии и наркоза. Проведение инфузий традиционным способом в вены бассейна верхней полой вены существенно ухудшает венозную гипертензию, отек верхней половины туловища. В связи с этим выполняли инфузии в вены бассейна нижней полой вены либо внутриартериально (чаще лучевая артерия).

При обширных неудалимых опухолях верхней полой вены выполняли обходные венозные шунты, которые позволяли купировать синдром верхней полой вены, легче переносились больными. Операцию обходного шунтирования дополняли циторедуктивными операциями (удаления части опухоли), а также забором био­псийного материала, что позволяло уже в раннем послеоперационном периоде назначить химиотерапию с учетом чувствительности опухоли.

В наших наблюдениях применены аурикулояремные шунты (слева, справа); аурикулоподключичный шунт (слева, справа) (рис. 2 — патент Украины № 36521, рис. 3). Излюбленным местом инвазивной тимомы является левосторонний тип поражения [2], а поэтому левосторонний аурикулояремный шунт является наиболее распространенным оперативным вмешательством при паллиативном оперативном вмешательстве при синдроме верхней полой вены.

2

1

В ряде случаев обходной аурикулояремный шунт использовали как вспомогательное оперативное вмешательство при радикальных удалениях опухолей переднего средостения больших размеров. Удаление опухоли с инвазией в верхнюю полую вену без предварительного обходного шунта, с нашей точки зрения, является ошибкой, которая может явиться причиной летального исхода. Пережатие верхней полой вены либо острый ее тромбоз при выделении опухоли приводит к стремительному повышению центрального венозного давления с вытекающими из этого последствиями. В отдельных случаях может иметь место отрыв околоопухолевого тромба или опухолевой ткани с их миграцией в правые отделы сердца и развитием тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому I, II и III типы инвазии опухоли в верхнюю полую вену относили к клиническим ситуациям, при которых выполнение обходного аурикулояремного шунтирования как первого этапа радикальной операции является обязательным.

Важным условием операций на верхней полой вене является соблюдение мероприятий, направленных на предупреждение эмболических осложнений [3]. Включение протеза в кровоток выполняется снятием первым зажима с проксимального участка, после заполнения протеза кровью, освобождения его от воздуха снимается дистальный зажим, расположенный ближе к предсердию. При освоении методики удаления опухоли переднего средостения с инвазией в верхнюю полую вену мы использовали тотальный вертикальный стернотомный доступ, расширяемый на шею вдоль кивательной мышцы. В последующем такого травматического доступа удавалось избежать: проксимальный анастомоз формировался из минидоступа на шее, а дистальный из стернотомного или торакотомного доступа.

При больших опухолях переднего средостения их удаление было возможным только после вскрытия перикарда и уточнения степени инвазии опухоли со стороны полости перикарда. В зависимости от объема поражения перикарда выполняли ограниченную перикардэктомию в зоне инвазии, резекцию 1/3, 2/3 и 3/4 перикарда с опухолью, также тотально перикардэктомию с опухолью. Во всех случаях такой обширной операции стремились к сохранению диафрагмальных нервов. При инвазии опухоли в непарную вену предварительно производили ее перевязку.

При IV типе инвазии опухоли в верхнюю полую вену принципиальной является необходимость сохранения венопредсердного сегмента, который топографоанатомически содержит синоаурикулярный узел. Поэтому при резекции этого сегмента считали показанной эпикардиальную электрокардиостимуляцию, которая при необходимости может быть заменена эндокардиальной.

Выводы

1. СВПВ — жизнеугрожающее состояние, коррекция которого должна осуществляться, основываясь на индивидуальной активной тактике в каждом конкретном клиническом случае.

2. Больные с СВПВ нуждаются в адекватном сосудистом доступе к системе нижней полой вены для инфузии лекарственных средств в пред- и интраоперационном периоде.

3. Использование обходных аурикулояремных и аурикулоподключичных шунтов является неотъемлемым этапом при радикальных операциях у больных с СВПВ.

1. К вопросу о практической реализации стандартов диагностики и лечения больных с опухолями органов грудной полости / В.Л. Ганул, В.Д. Захарычев, С.И. Киркилевский, А.В. Ганул и др. // Торакальна хірургія: Зб. наукових праць. — 2010. — Вип. 1, Ч. 2. — С. 29.

2. Graham A., Anikin V., Curry R., McGuigan J. Subcutaneous jugulofemoral bypass: a simple surgical option for palliation of superior vena cava obstruction // J Cardiovasc Surg (Torino). — 1995. — 36(6). — 615-7.

Источник

Синдром нижней полой вены

IVCСиндром нижней полой вены развивается вследствие закупорки этого крупного сосуда и представляет собой тяжёлую форму венозной непроходимости. В это понятие входит ряд клинических проявлений: изменение венозной гемодинамики, нарушение функций органов брюшной полости, признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей. В зависимости от места закупорки выделяют нижнюю, среднюю и высокую форму хронической окклюзии нижней полой вены.

Нижняя полая вена (НПВ) находится с правой стороны от аорты; затем она проходит позади тонкой кишки и поджелудочной железы; проникает через диафрагму в средний отдел грудной полости и в полость правого предсердия. Через систему кровообращения нижней полой вены проходит 70% всей венозной крови. Поэтому нарушение проходимости по этому крупному сосуду ведёт к системным нарушениям гемодинамики и ухудшению венозного оттока из нижних конечностей.

Классификация

Различают две формы синдрома НПВ:

Развивается при травме НПВ или тромбозе ранее установленного кава-фильтра. Иногда может произойти на фоне компрессии полой вены опухолью и увеличении степени свёртываемости крови. Характеризуется внезапным отёком обеих нижних конечностей, может сопровождаться болями в ногах и вздутием подкожных вен. При острой закупорке НПВ возможно развитие циркуляторного шока из-за внезапного уменьшения венозного возврата («пустой» выброс из сердца).

Развивается на фоне синдрома сдавливания НПВ опухолью или рубцовых изменениях после установленного кава-фильтра. Хроническая окклюзия сопровождается медленным развитием хронической венозной недостаточности, появлением вторичного варикозного расширения вен на брюшной стенке и нижних конечностях. С течением времени возможно развитие трофических язв на обеих голенях.

shs1Причины возникновения и факторы риска

Синдром нижней полой вены может быть вызван такими заболеваниями как:

Симптомы заболевания

Симптоматика закупорки почечного сегмента НПВ:

Прогноз

При остром развитии клинической картины окклюзии нижней полой вены прогноз для жизни неблагоприятен. Необходимо рассчитывать на эффективность лечения методами тромболизиса или тромбэктомии из нижней полой вены. В случае восстановления кровотока необходимо длительно наблюдаться у флеболога и искать причины развития заболевания, чтобы не допустить рецидива.

Хроническая окклюзия НПВ протекает с постепенным ухудшением венозного оттока. При успешном выполнении реканализации нижней полой вены возможно обратное развитие симптоматики хронической венозной недостаточности.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить различие с отёком на фоне хронической сердечной недостаточности и асцитом, связанным с циррозом печени. Для сердечной недостаточности характерны другие симптомы, такие как одышка, низкая толерантность к физической нагрузке. Инфаркты или мерцательная аритмия в анамнезе. Для цирроза печени более характерно скопление жидкости в животе, в то время как ноги остаются обычного объёма. Желтуха и расширение подкожных вен живота характерны для цирроза, в тоже время крупный варикоз передней брюшной стенки чаще встречается при синдроме нижней полой вены, а лечение у этих двух заболеваний разное.

Ультразвуковое исследование глубоких вен

Имея в наличии современные аппараты ультразвуковой диагностики можно достоверно оценить проходимость нижней полой вены и подвздошных вен. В зависимости от степени поражения сосуда может наблюдаться сужение или полная закупорка нижней полой вены. УЗИ может помочь с определением проходимости почечных вен и печёночного сегмента. Диагностический алгоритм включает исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, системы вен малого таза. Нередко УЗИ позволяет выявить патологию, которая привела к развитию венозного тромбоза. С помощью ультразвука возможно оценить проходимость кава-фильтра в НПВ и корректность его установки по отношению к почечным венам. Данных ультразвукового исследования обычно бывает достаточно для назначения консервативного лечения.

Если предполагается хирургическое лечение, то необходима точная визуализация поражённых венозных сегментов. Современная медицина располагает для этого большими возможностями.

Это бесконтрастное исследование глубоких вен при помощи магнитно-резонансного томографа. В сильном магнитном поле протоны отклоняются и затем, возвращаясь в обычное положение, выделяют электромагнитный сигнал. Так как организм состоит преимущественно из воды, изучение энергии протонов позволяет выявить структуру органов и тканей. С помощью МРТ можно оценить проходимость глубоких вен нижних конечностей и брюшной полости, выявить состояние окружающих внутренних органов. Исследование позволяет не только обнаружить сосудистую патологию, но и причины её вызывающие (сдавление опухолями малого таза, почек и забрюшинного пространства).

Это рентгеновское контрастное исследование глубоких вен с помощью компьютерного томографа. В отличие от обычной компьютерной томографии флебография должна выполняться специально обученным персоналом, так как контраст, вводимый в подкожные вены ног должен быть чётко дозирован для лучшей визуализации проблемной области.

Флебография

Это контрастное исследование, выполняемое через введение контраста непосредственно в глубокие вены нижних конечностей к зоне хирургического интереса. Применяется перед выполнением эндоваскулярной операции в качестве окончательного метода диагностики.

Лечение

angiojetВ Инновационном сосудистом центре владеют всеми необходимыми технологиями для лечения острой и хронической окклюзии нижней полой вены. Наши специалисты имеют успешный опыт решения этой сложной проблемы.

Острый тромбоз нижней полой вены требует лечения в условиях специализированного стационара сосудистой хирургии. Задачей лечения является восстановление проходимости НПВ. Эта задача успешно решается с помощью методов эндоваскулярной хирургии. Существуют современные тромболитические препараты и эндоваскулярные зонды для удаления тромботических масс.

Тромболизис

stentCavaАнгиопластика и стентирование

Консервативная терапия

Наиболее частым вариантом лечения является консервативная терапия с применением антикоагулянтов. К препаратам, применяемым при синдроме нижней полой вены, относят антикоагулянт варфрин или ксарелто. Для улучшения оттока крови из ног применяют детралекс или флебодию. Основным средством консервативного лечения является постоянное ношение компрессионных колготок 2-3 класса компрессии. Их необходимо менять каждые 3 месяца, так как они теряют свои свойства при длительной носке.

Лечение симптомов синдрома нижней полой вены лекарственными препаратами и компрессией способно уменьшить хроническую венозную недостаточность. Учитывая техническую сложность хирургического лечения, консервативные методы являются преобладающими в современной медицинской практике.

Источник

Adblock
detector