эстрогены для смены пола

10 06 19 201244

Актуальность:

Хотя руководящие принципы эндокринологического сообщества 2017 года для лечения гендерной дисфории предусматривали, что применение кросс-половой гормональной терапии (КГТ) позволяет достичь уровней половых стероидов, эквивалентных уровням у цисгендеров выбранного пола, в настоящее время терапия половыми гормонами для трансгендерных женщин (гендерная дисфория мужчина-женщина) обычно проводится эстрадиолом. Накопленные данные свидетельствуют о том, что нормальные овуляторные менструальные циклы необходимы для фертильности у цисгендерных женщин, а также для будущего «здоровья» костной и сердечно-сосудистой систем и профилактики рака молочной железы и эндометрия.

Сбор данных:

Обширный прошлый клинический опыт с КГТ трангендеров-женщин, использующих эстрадиол/комбинацию эстроген + прогестерон /медроксипрогестерон и новаторское добавление спиронолактона. Комплексное исследование физиологии прогестерона плюс краткий обзор литературы о трансгендерах-женщин для оценки текущей терапии и клинических результатов, включая заболеваемость и смертность.

Цель исследования:

Подчеркнуть что гормоны яичников, как прогестерон, так и эстрадиол теоретически и клинически важны для оптимальной КГТ у женщин-трансгендеров.

Синтез данных:

Важно добавлять прогестерона к эстрадиолу и антиандрогенам при КГТ у трансгендерных женщин. Прогестерон может обеспечить следующие эффекты: (1) более быструю феминизацию, (2) уменьшенную эндогенную продукцию тестостерона, (3) оптимальное развитие груди до стадии 4/5 Таннера, (4) увеличение остеогенеза, (5) улучшение сна и купирование вазомоторных симптомов, (6) сердечно-сосудистую «пользу» здоровью.

Заключение:

Накоплены доказательства того, что нормальный прогестерон (и овуляция), а также физиологические уровни эстрадиола необходимы во время менструальных циклов у цисгендерных женщин в репродуктивном возрасте для фертильности в настоящем времени и для отсроченной пользы здоровью. Трансгендерные женщины должны получать терапию прогестероном для аналогичных потенциальных физиологических преимуществ.

Источник

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ)

mgt По статистике, гормоны после менопаузы принимают 55% женщин в Англии, 25% Германии, 12% во Франции и… менее 1% в России. Наши женщины боятся препаратов МГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако гораздо более спокойно принимают гормональные контрацептивы, которые могут принести гораздо больше неприятностей. Женское население оставляет миллионы в косметологических клиниках, забывая о том, что вовремя начатая МГТ не только спасет их от сердечно-сосудистых заболеваний, но и поможет сохранить внешний вид.

Почему же процент женщин, принимающих МГТ, остается невысоким?

Крупное американское исследование WHI (Women’s Health Initiative, 2002 г.) вызвало драматический период в судьбе менопаузальной гормонзаместительной терапии, что способствовало резкому сокращению МГТ в большинстве стран мира, появлению страхов и сомнений в отношении пользы и рисков.

Преждевременное завершение части исследования по менопаузальной гормонзаместительной терапии (МГТ) привлекло к себе всеобщее внимание. Как женщины, так и врачи чувствовали себя обманутыми, так как терапия, которая до этого считалась полезной для здоровья в долгосрочной перспективе, теперь оказалась опасной. Отличающийся от фактического изложения пресс-релиз предварительной работы прогремел в СМИ за неделю до того, как сама статья стала доступна для большинства читателей. Сообщалось, что исследование было остановлено в связи с повышенным риском развития рака молочной железы, связанным с заместительной гормональной терапией. На самом деле, в скорректированном анализе связь МГТ и рака молочной железы не была статистически значима!

Последующий углубленный анализ результатов WHI показал, что МГТ характеризуется благоприятным профилем пользы/риска у более молодых женщин, которые начинают терапию в близкие к менопаузе сроки. Эти результаты характеризовались сходным защитным воздействием терапии в отношении ИБС и снижения общей смертности, которые были продемонстрированы ранее в крупномасштабных наблюдательных исследованиях с участием относительно молодых женщин. После WHI широкое распространение получила так называемая временная гипотеза или гипотеза «окна терапевтических возможностей», согласно которой существует различное влияние МГТ на атеросклероз и связанные с ним клинические события в зависимости от возраста женщины и времени начала использования МГТ по отношению к моменту наступления менопаузы.

Основными недостатки данного исследования являлись:

Что же происходит с женским организмом в 45-55 лет?

mgt 2

mgt 3 Эстрадиол — основной гормон, отвечающий за симптомы менопаузы. Еще до наступления менопаузы отмечается постепенное уменьшение частоты овуляторных циклов, когда количество эстрогенов еще в пределах нормальных значений, но прогестерона уже не хватает. Это состояние не вызывает климактерических симптомов. При быстром снижении концентрации эстрадиола проявляются все вазомоторные симптомы и наступает менопауза. Снижение уровня тестостерона происходит медленно и длительное время себя никак не проявляет.

Что будет если МГТ не проводить?

А зачем нужно так «рисковать» и принимать «страшные» гормональные препараты при наступлении менопаузы? Ведь это естественный процесс, может, пусть все идет, как заведено природой? — Но тогда мы неизбежно столкнемся с заболеваниями, которые также предопределены природой.

Сначала появляются ранние симптомы:

Через некоторое время появятся и поздние нарушения, связанные с длительным дефицитом половых гормонов:

mgt 5 Еще раз хочется обратить внимание – несмотря на то, что большинство женщин обращается к гормональной терапии из-за вазомоторных симптомов (приливы, потливость), тревожности и нарушений сна, намного важнее предотвратить раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и остеопороза!

Какое обследование проводится перед МГТ

Перед назначением менопаузальной гормональной терапии необходимо обследование (впрочем, которое необходимо проводить хотя бы раз в год и без терапии всем сознательным женщинам старше 45 лет).

Дополнительные обследования (при соответствующих данных анамнеза):

Когда пора начинать менопаузальную гормональную терапию?

Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины уровень свой. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было, на что ориентироваться.

Как самостоятельно понять, что пришло время МГТ?

Уровень эстрогенов снизился, если:

Препаратов огромное количество, какие из них наиболее безопасны?

Действует принцип «минимальности» и «натуральности»!

Для менопаузальной гормональной терапии применяются различные препараты, которые могут быть разделены на несколько групп:

«Натуральные» эстрогены – это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. Благодаря современным технологиям создан синтетический эстрадиол, но по своей химической структуре он идентичен натуральному Эстрадиол–17b.

mgt 6 «Натуральные» гестагены – производные прогестерона (микронизированный прогестерон и Дидрогестерон), по своим эффектам наиболее точно соответствуют эндогенному гормону. Не имеют андрогенной, анаболической и кортикоидной активности.

На сегодняшний день таким критериям более всего соответствует препарат Фемостон. Препараты линейки фемостона имеют различные дозировки, что укладывается в один из основных постулатов современной концепции МГТ – использование наименьшей возможной дозировки, которая сохраняет эффективность.

Препараты для двухфазной терапии – когда еще есть месячные

Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10

В состав Фемостона 1/10 входят 28 таблеток. 14 белых, содержащих 1 мг Эстрадиола, и 14 серых, содержащих 1 мг Эстрадиола и 10 мг Дидрогестерона.

Состав Фемостона 2/10 отличается только количеством Эстрадиола

Препараты для монофазной терапии – когда месячные отсутствуют

mgt 7 Фемостон конти 1/5 и Фемостон мини 0,5/2,5

В состав Фемостона конти 1/5 входят 28 таблеток, содержащих 1 мг Эстрадиола и 5 мг Дидрогестерона.

В состав Фемостона мини 0,5/2,5 входят 28 таблеток, содержащих 0,5 мг Эстрадиола и 2,5 мг Дидрогестерона.

Ниже представлена более подробная схема первоначального назначения препаратов фемостон в пременопаузе (то есть до прекращения менструаций, но при наличии характерных климактерических симптомов). Пациенткам, у которых менструации не прекратились, рекомендуют начинать лечение в первый день менструального цикла. Пациенткам с нерегулярным менструальным циклом целесообразно начинать лечение после 10-14 дней монотерапии прогестагеном («химический кюретаж»).

mgt 8

Далее Вашему вниманию представлен алгоритм первоначального назначения препарата фемостон в постменопаузе (то есть когда уже прошел год и более после последней менструации).

mgt 9

Какой способ применения препаратов лучше?

Трансдермальное (накожное) нанесение позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма, благодаря чему колебания концентрации эстрадиола в плазме крови при применении накожных препаратов незначительны. Метаболизм и выведение эстрадиола при трансдермальном введении подобен метаболизму натуральных эстрогенов.

Большинству пациентов желательно использовать оптимальную и наиболее безопасную на сегодняшний день схему: Дивигель накожно + Утрожестан интравагинально.

mgt 10 Дивигель — существует в двух формах 1,0 мг эстрадиола и 0,5 мг эстрадиола

Схема приема для женщин, у которых сохранена менструальная функция, назначается врачом. Обычно средство прописывают циклом с первого дня после окончания менструации (5 день цикла) в течение 25 дней, после овуляции (c 16 по 25 день цикла) нужно добавлять препараты гестагенов.

Утрожестан – содержит прогестерон микронизированный, существует в двух формах — 100 и 200 мг.

mgt 11 При МГТ в перименопаузе на фоне приема эстрогенов препарат Утрожестан применяется по 200 мг/сут в течение 10-12 дней.

При МГТ в постменопаузе в непрерывном режиме препарат Утрожестан применяется в дозе 100 мг с первого дня приема эстрогенов.

При болях в молочной железе можно добавить прожестожель ежедневно по 1 дозе на каждую молочную железу 2-4 недели.

Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:

Нужен ли женщинам тестостерон?

Согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе (International Menopause Society (IMS)) основное показание для применения тестостерона – лечение уменьшенного сексуального влечения, которое заставляет данную женщину испытывать значительные страдания. До рассмотрения вопроса о проведении терапии тестостероном необходимо решить вопросы, связанные с другими причинами нарушенного сексуального желания и/или возбуждения. К ним относятся диспареуния, депрессия, побочные эффекты лекарственных препаратов, проблемы взаимоотношений и другие проблемы со здоровьем, влияющие на женщину или ее партнера.

В настоящее время возможно применение трансдермальных препартов. На отечественном фармацевтическом рынке существует только один вариант – Андрогель, но его применение у женщин является «off-label», то есть не разрешено инструкцией. Обычно назначается 1/5 пакета в день (то есть 1 г геля/10 мг тестостерона).

Еще более перспективным может стать интравагинальная форма тестостерона, которая также может оказывать благоприятное действие при лечении вульвовагинальной атрофии.

Ключевые положения по применению препаратов тестостерона

Самые частые заблуждения:

А как же рак молочной железы, ведь это самая главная причина смерти у женщин?

В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы – причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти – сердечно-сосудистые заболевания (50%), которые запускает инсулинорезистентность. А она возникает на фоне гормональных нарушений.

Гормоны вызывают побочные эффекты и от них толстеют?

Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении многих лет наблюдали за тысячами женщин, которые получали МГТ? Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Иногда при применении таблеток с эстрогенами, где-то в 10% случаев, бывают головные боли и боль в венах. В этом случае они заменяются на трансдермальные формы в виде геля.

Зачем мне принимать гормоны, если у меня нет приливов и отличное самочувствие?

Вместе с падением уровня гормонов возникает риск развития возрастных болезней: повышается артериальное давление, возникает ожирение, увеличивается риск развития сахарного диабета второго типа, подагры, остеопороза и онкологических заболеваний.

Вместо таблеток лучше принимать травы и различные фитоэстрогены?

Эффективность данных препаратов по устранению вазомоторных симптомов составляет 30%, что равно эффективности плацебо. При этом данная группа препаратов никаким образом не оказывает профилактического действия на возрастные заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, остеопороз, ожирение и сахарный диабет).

Источник

СОДЕРЖАНИЕ

Медицинское использование

Требования

Доступность трансгендерной гормональной терапии различается во всем мире и в отдельных странах.

Лекарства

Эстрогены

350px Estradiol and testosterone levels with a single intramuscular injection of 320 mg polyestradiol phosphate in men

350px Testosterone levels as a function of estradiol levels during oral estradiol therapy in transgender women

До орхиэктомии (хирургического удаления гонад) или операции по смене пола дозы эстрогенов, применяемые у трансгендерных женщин, часто выше, чем замещающие дозы, применяемые у цисгендерных женщин. Это помогает снизить уровень тестостерона. Общество эндокринологов (2017) рекомендует поддерживать уровень эстрадиола примерно в пределах нормального среднего диапазона для женщин в пременопаузе от 100 до 200 пг / мл. Однако он отмечает, что эти физиологические уровни эстрадиола обычно не способны подавить уровень тестостерона до уровня женского. В предложении Кокрановского обзора 2018 года ставится под сомнение идея поддержания более низкого уровня эстрадиола у трансгендерных женщин, что приводит к неполному подавлению уровня тестостерона и требует добавления антиандрогенов. В предложении по обзору отмечается, что известно, что высокие дозы эстрадиола парентерально безопасны. Само эндокринное общество рекомендует дозы вводимых эфиров эстрадиола, которые приводят к тому, что уровни эстрадиола заметно превышают нормальный женский диапазон, например 10 мг эстрадиола валерата в неделю при внутримышечной инъекции. Одна такая инъекция приводит к пиковому уровню эстрадиола примерно 1250 пг / мл и примерно 200 пг / мл через 7 дней. Дозировка эстрогенов может быть уменьшена после орхиэктомии или операции по смене пола, когда подавление гонадного тестостерона больше не требуется.

Антиандрогены

Стероидные антиандрогены

350px Testosterone levels with estradiol alone%2C estradiol plus spironolactone%2C and estradiol plus cyproterone acetate in transfeminine people

Многочисленные другие прогестагены и, соответственно, антигонадотропины использовались для подавления уровня тестостерона у мужчин и, вероятно, также могут быть полезны для таких целей у трансгендерных женщин. Сами по себе прогестагены, как правило, способны подавлять уровни тестостерона у мужчин максимум примерно на 70-80% или чуть выше уровней у женщин / кастратов при использовании в достаточно высоких дозах. Комбинация достаточной дозы прогестагена с очень небольшими дозами эстрогена (например, всего 0,5–1,5 мг / день эстрадиола перорально) является синергическим с точки зрения антигонадотропного эффекта и способна полностью подавить выработку тестостерона гонадными железами, снижая уровень тестостерона. уровни к диапазону женщин / кастрированных.

Нестероидные антиандрогены

Модуляторы ГнРГ

У подростков любого пола с соответствующими показателями модуляторы ГнРГ можно использовать для остановки нежелательных пубертатных изменений на время, не вызывая каких-либо изменений в отношении пола, с которым пациент в настоящее время идентифицирует себя. Существуют серьезные разногласия по поводу самого раннего возраста, в котором клинически, морально и юридически безопасно использовать модуляторы гонадолиберина, и относительно того, как долго. Шестое издание Стандартов медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров разрешает его со стадии 2 по Таннеру, но не разрешает добавление гормонов до достижения возраста 16 лет, что может быть на пять или более лет позже. Половые стероиды выполняют важные функции в дополнение к их роли в половом созревании, и некоторые изменения скелета (например, увеличение роста), которые можно считать мужскими, не сдерживаются модуляторами гонадолиберин.

Ингибиторы 5α-редуктазы

Ингибиторы 5α-редуктазы иногда используются как компонент феминизирующей гормональной терапии для трансгендерных женщин в сочетании с эстрогенами и / или другими антиандрогенами. Они могут иметь положительные эффекты, ограниченные улучшением выпадения волос на коже головы, роста волос на теле и, возможно, кожных симптомов, таких как прыщи. Однако клинических исследований ингибиторов 5α-редуктазы у трансгендерных женщин не проводилось, и доказательства их эффективности и безопасности в этой группе ограничены. Более того, ингибиторы 5α-редуктазы обладают лишь слабой и специфической антиандрогенной активностью и не рекомендуются в качестве общих антиандрогенов.

Гестагены

Что касается влияния прогестогенов на половое влечение, одно исследование оценило использование дидрогестерона для улучшения сексуального влечения у трансгендерных женщин и не обнаружило никаких преимуществ. Другое исследование также показало, что пероральный прогестерон не улучшает сексуальную функцию у цисгендерных женщин.

Прогестерон чаще всего принимают перорально. Однако пероральный прогестерон имеет очень низкую биодоступность и вызывает относительно слабые прогестагенные эффекты даже в высоких дозах. Соответственно, и в отличие от прогестинов, прогестерон для приема внутрь не оказывает антигонадотропного действия у мужчин даже в высоких дозах. Прогестерон также можно принимать различными парентеральными (не пероральными) путями, включая сублингвально, ректально, а также внутримышечно или подкожно. Эти пути введения не имеют проблем с биодоступностью и эффективностью перорального прогестерона и, соответственно, могут вызывать значительные антигонадотропные и другие прогестагенные эффекты. Трансдермальный прогестерон малоэффективен из-за проблем с абсорбцией. Прогестины обычно принимают внутрь. В отличие от прогестерона, большинство прогестинов обладают высокой биодоступностью при пероральном приеме и могут оказывать полное прогестагенное действие при пероральном приеме. Некоторые прогестины, такие как ацетат медроксипрогестерона и капроат гидроксипрогестерона, вместо этого могут использоваться внутримышечно или подкожно. Практически все прогестины, за исключением дидрогестерона, обладают антигонадотропным действием.

Разное

Взаимодействия

Эффекты

Физические изменения

Развитие груди

У трансгендерных женщин на ЗГТ, как и у цисгендерных женщин в период полового созревания, протоки груди и связки Купера развиваются под влиянием эстрогена. Прогестерон вызывает развитие молочных мешочков ( альвеол молочных желез ), и при правильных стимулах трансгендерная женщина может лактировать. Кроме того, ЗГТ часто делает соски более чувствительными к стимуляции.

Изменения кожи

Изменения волос

Волосы на голове могут немного измениться по текстуре, завиткам и цвету. Это особенно вероятно при росте волос на ранее лысых участках. Брови не меняются, потому что это не андрогенные волосы.

Изменения глаз

Жировые изменения

Костные / скелетные изменения

Незатронутые характеристики

Ширина бедер не изменяется у людей, у которых произошло закрытие эпифиза (сращение и закрытие концов костей, предотвращающее дальнейшее удлинение). Это происходит у большинства людей в возрасте от 18 до 25 лет. Уже установленные изменения формы бедер не могут быть отменены с помощью ЗГТ независимо от того, произошло ли закрытие эпифиза или нет.

Психические изменения

Психологические эффекты феминизирующей гормональной терапии определить труднее, чем физические изменения. Поскольку гормональная терапия обычно является первым физическим шагом к переходу, ее начало оказывает значительный психологический эффект, который трудно отличить от гормонально-индуцированных изменений.

Изменения настроения

Изменения настроения и самочувствия происходят при гормональной терапии трансгендерных женщин.

Половые изменения

Некоторые трансгендерные женщины сообщают о значительном снижении либидо в зависимости от дозировки антиандрогенов. Небольшое количество послеоперационных трансгендерных женщин принимают низкие дозы тестостерона для повышения своего либидо. Многие предоперационные трансгендерные женщины ждут, пока после операции по переназначению начинают активную половую жизнь. Повышение дозировки эстрогена или добавление прогестагена повышает либидо у некоторых трансгендерных женщин.

Частота спонтанных и утренних эрекций значительно снижается, хотя у некоторых пациентов, перенесших орхиэктомию, по-прежнему наблюдается утренняя эрекция. Добровольная эрекция может быть или невозможна, в зависимости от количества принимаемых гормонов и / или антиандрогенов.

Управление долгосрочными гормональными режимами не изучалось и их трудно оценить, поскольку не было отмечено исследований по долгосрочному использованию гормональной терапии. Однако можно строить предположения о результатах этих методов лечения трансгендерных людей, основываясь на знаниях о текущих эффектах гонадных гормонов на сексуальное функционирование у цисгендерных мужчин и женщин.

Во-первых, если кто-то хочет снизить уровень тестостерона при смене пола феминизаторами, вполне вероятно, что сексуальное желание и возбуждение будут подавлены; В качестве альтернативы, если высокие дозы эстрогена отрицательно влияют на сексуальное желание, что было обнаружено в некоторых исследованиях с цисгендерными женщинами, предполагается, что сочетание андрогенов с высоким уровнем эстрогена усилит этот результат. К сожалению, на сегодняшний день не было проведено каких-либо рандомизированных клинических испытаний, посвященных взаимосвязи между типом и дозой трансгендерной гормональной терапии, поэтому взаимосвязь между ними остается неясной. Как правило, доза эстрогенов, назначаемых при смене пола феминизирующей, в 2–3 раза выше, чем рекомендуемая доза для ЗГТ у женщин в постменопаузе. Фармакокинетические исследования показывают, что прием этих повышенных доз может привести к более высокому повышению уровня эстрадиола в плазме; однако долгосрочные побочные эффекты не изучались, и безопасность этого пути неясна.

Как и в случае любой фармакологической или гормональной терапии, существуют потенциальные побочные эффекты, которые в случае терапии трансгендерными гормонами включают изменения полового функционирования. Они обладают способностью значительно влиять на сексуальное функционирование, прямо или косвенно, через различные побочные эффекты, такие как цереброваскулярные нарушения, ожирение и колебания настроения. Кроме того, некоторые исследования показали, что после терапии феминизирующими гормонами развивается диабет, который ухудшает сексуальную реакцию. Какой бы путь ни выбрали человек и его врач, важно учитывать как медицинские риски гормональной терапии, так и психологические потребности пациента.

Изменения мозга

Несколько исследований показали, что гормональная терапия у трансгендерных женщин вызывает изменение структуры мозга в сторону женских пропорций. Кроме того, исследования показали, что гормональная терапия у трансгендерных женщин вызывает сдвиг в более женском направлении при выполнении когнитивных задач, включая зрительно-пространственную, вербальную память и беглость речи.

Побочные эффекты

Сердечно-сосудистые эффекты

В когортном исследовании 2018 года с участием 2842 трансфемининных лиц в Соединенных Штатах, получавших лечение со средним периодом наблюдения 4,0 года, был выявлен повышенный риск ВТЭ, инсульта и сердечного приступа по сравнению с цисгендерной эталонной популяцией. Используемые эстрогены включали пероральный эстрадиол (от 1 до 10 мг / день) и другие препараты эстрогена. Также использовались другие лекарства, такие как антиандрогены, такие как спиронолактон.

В исследовании 2016 года, в котором специально оценивали пероральный эстрадиол, частота ВТЭ у 676 трансгендерных женщин, которые лечились в среднем в течение 1,9 года каждая, была только у одного человека, или 0,15% группы, с частотой 7,8 случая на 10 000 человек. годы. Дозировка перорального эстрадиола составляла от 2 до 8 мг / день. Почти все трансгендерные женщины также принимали спиронолактон (94%), подгруппа также принимала финастерид (17%) и менее 5% также принимали прогестоген (обычно прогестерон перорально). Результаты этого исследования показывают, что частота ВТЭ низкая у трансгендерных женщин, принимающих эстрадиол внутрь.

Состояние сердечно-сосудистой системы у трансгендерных женщин было рассмотрено в недавних публикациях.

Желудочно-кишечные эффекты

Метаболические изменения

Скорость метаболизма пациента может измениться, что приведет к увеличению или уменьшению веса и уровня энергии, изменению режима сна и температурной чувствительности. Недостаток андрогенов приводит к замедлению метаболизма и потере мышечного тонуса. Наращивание мышц требует больше усилий. Добавление прогестагена может увеличить энергию, но также может повысить аппетит.

Костные изменения

Риск рака

Исследования неоднозначны относительно того, увеличивается ли риск рака груди при гормональной терапии у трансгендерных женщин. Два когортных исследования не выявили увеличения риска по сравнению с цисгендерными мужчинами, тогда как другое когортное исследование показало почти 50-кратное увеличение риска, так что заболеваемость раком груди была между цисгендерными мужчинами и цисгендерными женщинами. Нет никаких доказательств того, что риск рака груди у трансгендерных женщин выше, чем у цисгендерных. По состоянию на 2019 год зарегистрировано 20 случаев рака груди у трансгендерных женщин.

Мониторинг

Анализ крови проводится часто, особенно на ранних этапах терапии феминизирующими гормонами, для оценки уровня гормонов и функции печени. Общество эндокринологов рекомендует пациентам сдавать анализы крови каждые три месяца в первый год ЗГТ на эстрадиол и тестостерон, а спиронолактон, если он используется, проверяться каждые два-три месяца в первый год. Рекомендуемые диапазоны уровней общего эстрадиола и общего тестостерона включают, помимо прочего, следующее:

Целевые диапазоны уровней гормонов при гормональной терапии трансгендерных женщин

Источник Место Эстрадиол, общий Тестостерон, общий Эндокринное общество Соединенные Штаты 100–200 пг / мл

) Соединенные Штаты «Интерпретация уровней гормонов у трансгендеров еще не основана на доказательствах; физиологические уровни гормонов у нетрансгендерных людей используются в качестве контрольных диапазонов». «Провайдерам рекомендуется проконсультироваться со своими местными лабораториями, чтобы получить референсные диапазоны уровней гормонов как для» мужских «, так и для» женских «норм, [которые могут варьироваться], а затем применять правильный диапазон при интерпретации результатов на основе текущего гормонального фона. пол, а не пол регистрации «. Фенуэй Здоровье Соединенные Штаты 100–200 пг / мл

Трасты фонда Национальной службы здравоохранения (NHS) Объединенное Королевство 55–160 пг / мл 30–85 нг / дл Королевский колледж психиатрии (RCP) Объединенное Королевство 80–140 пг / мл «Значительно ниже нормального мужского диапазона» Прибрежное здоровье Ванкувера (VCH) Канада ND История

Источник

Adblock
detector